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Pourquoi la prise en charge de l’hypertension artérielle reste-t-elle une question centrale ?

En France, 14,5 millions de patients souffrent d’hypertension artérielle (HTA). Pour la plupart d’entre eux, la prise en charge est assurée par leur médecin traitant ou un spécialiste (HTA réfractaire). Elle peut néanmoins être insuffisante dans les cas les plus graves, et le recours à un traitement médicamenteux est nécessaire. Il est recommandé d’envisager une prise en charge en ambulatoire en associant un traitement diurétique et/ou des antihypertenseurs afin de prévenir les complications artérielles. Ce traitement est d’autant plus efficace qu’il est initié à un stade précoce de l’hypertension et qu’il est poursuivi à long terme.

Des traitements médicamenteux existent mais ils ne sont pas efficaces à 100 % et peuvent être source d’effets indésirables ou d’effets indésirables non désirés. En effet, la prescription de médicaments à des patients souffrant d’hypertension artérielle reste controversée et leur utilisation est controversée. Certains médicaments peuvent être efficaces mais ils présentent un risque d’effets indésirables importants. Il s’agit d’un enjeu important de santé publique.

Des effets indésirables fréquents

Les patients peuvent présenter des effets indésirables fréquents lors de la prise de médicaments :

Anxiété,
Insomnie et insomnie,
Hyperglycémie,
Hyperlipidémie,
Sécheresse buccale,
Vertiges et troubles de l’équilibre,
Fatigue,
Risque de troubles visuels (vision trouble, vision floue, diminution de l’acuité visuelle),
Risque de saignement (saignement des gencives ou du nez),
Goût amer dans la bouche,
Risque de saignement ou de rupture des varices.

Par exemple, le médicament antihypertenseur inhibiteur de l’enzyme de conversion (IECA) peut induire une éruption cutanée sévère chez 4 à 6 % des patients et entraîner des saignements gastro-intestinaux, une insuffisance rénale aiguë, une chute de la tension artérielle, voire un choc anaphylactique. Des cas de choc cardiogénique ont également été rapportés. L’effet indésirable le plus fréquent est le priapisme, c’est-à-dire la survenue d’une érection douloureuse et douloureuse. De plus, une augmentation du risque de cancer a été rapportée. Dans tous les cas, le patient doit informer son médecin de tous les médicaments qu’il consomme. L’utilisation d’IECA doit être arrêtée en cas d’éruption cutanée sévère et de risque de chute de tension artérielle.

En ce qui concerne les antihypertenseurs qui agissent directement sur le cœur, les patients peuvent présenter un risque accru d’accident cardiovasculaire (risque majoré d’accident cardiaque ou de mort subite) en cas de survenue d’une crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou d’un infarctus du myocarde. Une baisse de la tension artérielle peut être associée à des problèmes psychologiques (troubles dépressifs, anxiété, trouble de la personnalité, etc.). De plus, il peut s’agir de symptômes psychologiques tels que l’angoisse, le manque de motivation, des difficultés de concentration, de mémoire, de la fatigue.

Une prise en charge médicamenteuse adaptée

En pratique, il faut que les médicaments soient bien suivis en cas de problème de santé. Les médicaments à éviter en cas d’hypertension artérielle sont :

Les hypotenseurs (cardiosélectifs). Ils sont contre-indiqués chez les patients ayant une HTA non contrôlée, une maladie coronarienne ou des troubles du rythme cardiaque (insuffisance cardiaque). Ils sont également contre-indiqués chez les patients ayant subi une transplantation d’organe ou de rein ou une hémorragie intracrânienne. Il est déconseillé en cas d’œdème lié à une embolie pulmonaire. Il faut aussi limiter la prise d’antihypertenseurs qui entraînent une hyperkaliémie. Il faut aussi limiter la prise de diurétiques, qui peuvent entraîner une augmentation de la créatinine sérique et un déséquilibre électrolytique.
Les hypotenseurs et les antiarythmiques (combinés) car ils ont des interactions médicamenteuses avec certains médicaments, en particulier les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IECA). Ils peuvent entraîner un risque accru d’insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale.
Les hypotenseurs (cardiosélectifs) : il faut limiter leur prise en cas de prise d’anticoagulants, de lithium, de méthotrexate ou d’antiprotéases, car ils augmentent le risque de saignement et d’insuffisance cardiaque.
Les diurétiques : leur prise peut provoquer des hypokaliémies et des désordres électrolytiques.
Les antiarythmiques : leur prise peut entraîner une diminution de la fonction cardiaque et des perturbations électrolytiques (sels de potassium notamment).

Les antihypertenseurs qui entraînent une hyperkaliémie,
Les diurétiques,
Les hypotenseurs,
Les antiarythmiques,
Les anticholinergiques,
Les bêtabloquants (hypotension artérielle, ralentissement du rythme cardiaque, bradycardie),
Les inhibiteurs calciques,
Les inhibiteurs de l’ECA et les bêta-bloquants pour l’hypertension artérielle,
Les alpha-bloquants (angoisse, anxiété, dépression, troubles du sommeil, troubles sexuels) pour l’hypertension artérielle,
Les médicaments qui agissent sur les muscles et les nerfs du système cardiovasculaire (bêtabloquants, antiarythmiques).

Il est important de rappeler que les médicaments sont des médicaments et que leur usage nécessite une prescription médicale. La sécurité et l’efficacité des médicaments doivent être évaluées et évaluées régulièrement pour s’adapter à l’évolution des connaissances scientifiques et des pratiques thérapeutiques.

Des recommandations sont disponibles pour les personnes présentant une HTA (2019) ou ayant déjà été traités par des médicaments antihypertenseurs (2015). Les personnes qui prennent certains médicaments contre l’hypertension doivent suivre des recommandations thérapeutiques qui ne sont pas les mêmes en fonction de leur âge, du type d’hypertension, de l’existence d’autres maladies associées, de la présence ou non de maladies associées chez leurs parents proches...

Ressources

Centre de référence des maladies rares du Centre National de Référence des Anticorps monoclonaux et Molécules de Contrôle de l’Ile-de-France, www.brf-cerma-ifr.fr

Haute Autorité de Santé, www.has-sante.fr

Centre national de référence des antihypertenseurs, www.ansm.sante.fr

Réseau national de référence des anti-arythmiques, www.has-sante.fr

Réseau de pharmacovigilance pour l’hypertension artérielle, www.ansm.sante.fr

Réseau français de pharmacovigilance pour l’hypertension artérielle, www.ansm.sante.fr

Réseau national de pharmacovigilance pour l’hypertension artérielle, www.has-sante.fr

Toxicomanies et addictions, www.institut-pasteur.fr

Système de soins et santé publique (IRDES), www.irdes.fr

Troubles de l’humeur, www.has-sante.fr

Société française de cardiologie, www.sfcardio.org

Société française de médecine générale (SFMG), www.sfcardio.org

Société française de néphrologie (SFN), www.sfcardio.org